Reposicionamiento o extracción de grasa bajo los ojos: ¿cuál necesita realmente?

La queja es la misma; la anatomía no

Casi todos los pacientes que piden consulta por bolsas en los ojos describen lo mismo: una hinchazón bajo el ojo que se ve peor por la tarde, en las fotografías y bajo la luz de la oficina. Lo que no pueden ver en el espejo es si esa hinchazón está sola o sobre un surco.

Esa única distinción decide la operación. Un abultamiento sin nada debajo es un problema de resta. Un abultamiento con un hueco debajo es un problema de redistribución, y restar de él empeora la segunda mitad del problema.

Qué hace la extracción de grasa

La extracción de grasa bajo los ojos se realiza por el interior del párpado inferior. Se exponen los tres compartimentos de grasa y se retira la porción que sobresale hacia delante por el reborde orbitario. No hay cicatriz externa, ni suturas que retirar, y la recuperación es breve.

Para el paciente adecuado (normalmente más joven, con piel firme, un abultamiento hereditario y sin surco) es una operación elegante. Resuelve toda la queja con la menor intervención, que es siempre el objetivo.

Qué hace el reposicionamiento de grasa

El reposicionamiento de grasa usa el mismo acceso, pero una filosofía distinta. Se libera la inserción a lo largo del reborde orbitario para que la grasa herniada pueda desplazarse hacia abajo, y se transpone como un colgajo pediculado (aún conectado a su aporte sanguíneo) al hueco inferior.

Un solo movimiento aplana el abultamiento y rellena el surco. El escalón entre el párpado y la mejilla se convierte en un plano continuo, y la sombra que la mayoría de los pacientes llama ojera deja de proyectarse. En SINSA L se refuerza además el septum, de modo que la membrana que permitió la herniación se restaura en lugar de limitarse a vaciarse.

La pregunta a diez años

Esta es la parte que rara vez sale en una consulta y que más importa. Los rostros pierden volumen con la edad. Un paciente al que se le retira grasa a los treinta y dos años comienza ese proceso con menos grasa de la que tenía al nacer, y en algunos casos la zona bajo los ojos que se veía plana a los treinta y tres se ve hueca a los cuarenta y cinco.

La grasa reposicionada permanece en el rostro. Simplemente se ha movido de un lugar donde causaba un abultamiento a otro donde rellena un surco. Para un paciente con un surco lagrimal de cierta relevancia, es la decisión más duradera.

Cómo se toma realmente la decisión

Mediante la exploración, no mediante una fotografía. Se palpa el reborde, se evalúa el surco en varias posiciones de la mirada y con luz cenital, se comprueba la elasticidad de la piel y se valora la pérdida de volumen del tercio medio facial. A un paciente que lee sobre el reposicionamiento en internet y llega pidiéndolo se le puede decir que basta con la extracción, y a uno que pide la operación más barata y rápida se le puede decir que dentro de una década quedaría peor.

Hay una prueba sencilla que puede hacer en casa, aunque no sustituye a una exploración: mírese en un espejo bajo una luz cenital y presione suavemente el abultamiento con la yema del dedo hasta aplanarlo. Si la sombra desaparece por completo, puede ser candidato a la extracción. Si queda un surco una vez aplanado el abultamiento, ese surco es lo que hay que rellenar.